醫(yī)保支付創(chuàng)新助力高值藥品可及性：從醫(yī)保到多層次保障的探索之路

  發(fā)布的《2025-2030年全球及中國醫(yī)保行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀調(diào)研及發(fā)展前景分析報(bào)告》指出，近年來，細(xì)胞療法等創(chuàng)新治療方案為腫瘤患者帶來了新的希望。然而，動(dòng)輒數(shù)十萬甚至上百萬元的治療費(fèi)用，使得許多患者望而卻步。如何破解高值藥品的支付難題？這不僅關(guān)系到民生福祉，也是推動(dòng)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。本文將從醫(yī)保支付改革、多層次保障體系構(gòu)建以及政策與產(chǎn)業(yè)互動(dòng)等角度，探討解決這一問題的可能性。

  一、 高值藥品支付困境：醫(yī)療需求與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的博弈

  近年來，細(xì)胞療法等創(chuàng)新治療方案為腫瘤患者帶來了新的希望。然而，高昂的治療費(fèi)用卻讓許多患者望而卻步。數(shù)據(jù)顯示，某些新型細(xì)胞治療藥物的價(jià)格高達(dá)數(shù)十萬甚至上百萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出普通家庭的承受能力。如何破解這一困境？這不僅關(guān)系到民生福祉，也是推動(dòng)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。

  二、 醫(yī)保支付改革：從丙類目錄到風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)協(xié)議

  近年來，國家醫(yī)保局積極探索建立丙類藥品目錄制度，為高值創(chuàng)新藥納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍提供了政策支持。這一改革舉措旨在通過完善多元支付機(jī)制，解決以細(xì)胞治療藥品為代表的高值創(chuàng)新藥的支付難題。

  三、 多層次保障體系：多方共付助力患者可及性

  除了醫(yī)保支付改革外，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系也成為破解高值藥品支付難題的重要途徑。商業(yè)健康保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充，在高值藥品支付中發(fā)揮著越來越重要的作用。通過風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)協(xié)議等創(chuàng)新支付方式，保險(xiǎn)公司與藥企共同承擔(dān)治療成本，從而降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  四、 政策與產(chǎn)業(yè)的良性互動(dòng)：制度創(chuàng)新推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

  從國家頂層設(shè)計(jì)到地方實(shí)踐，政策創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)突破正在形成良性互動(dòng)。以上海為例，當(dāng)?shù)孛鞔_將完善多元支付機(jī)制作為助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的重要抓手，并積極推動(dòng)國家醫(yī)保丙類藥品目錄與基本醫(yī)保目錄之間的銜接。

  五、 總結(jié)：多方共付破解支付難題

  高值藥品的支付難題是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)性問題，需要從醫(yī)保、商保等多個(gè)方面尋求突破。通過制度創(chuàng)新構(gòu)建多層次保障體系，不僅是為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了動(dòng)力。未來，還需要進(jìn)一步完善相關(guān)政策，推動(dòng)惠民保等商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品可持續(xù)健康發(fā)展，最大化滿足人民群眾多樣化的健康保障需求。

  （數(shù)據(jù)保留：某些新型細(xì)胞治療藥物的價(jià)格高達(dá)數(shù)十萬甚至上百萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出普通家庭的承受能力。通過風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)協(xié)議等創(chuàng)新支付方式，保險(xiǎn)公司與藥企共同承擔(dān)治療成本，從而降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。）

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