鎮咳藥也被稱為止咳藥，大多通過對延髓咳嗽中樞的抑制或對氣管黏膜的局部麻醉而起鎮咳作用。鎮咳藥可分為中樞性鎮咳藥、外周性鎮咳藥以及雙重機制鎮咳藥。雙重機制鎮咳藥也被稱作復方制劑，復方制劑成分復雜，應注意適應證、禁忌證、配伍禁忌、不良反應。接下來就和小編一起來了解一下吧。
鎮咳藥可分為哪幾類
一、中樞性鎮咳藥
主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一般在治療劑量條件下對呼吸中樞的抑制作用不明顯，可酌情選用。這類藥物不良反應主要是惡心、頭痛、頭暈、嗜睡、腹脹等，孕婦及哺乳期婦女慎用。
（1）嗎啡：鎮咳作用非常顯著，但使痰液難以咳出，而且抑制呼吸中樞，極易成癮，呼吸科不可能用它來止咳。除非用于癌癥或主動脈瘤引起的劇烈咳嗽伴有疼痛的患者，或者是急性肺梗死或急性左心衰伴有劇烈咳嗽的患者，不但可鎮咳、鎮痛還可鎮靜，有利于治療。再強調：應嚴格掌握適應證，支氣管哮喘急性發作慎用。
（2）可待因：又叫甲基嗎啡，止咳作用迅速強大，止咳強度約為嗎啡的1/4，當然也有鎮痛作用，但不及嗎啡1/10。只用于各種原因所致的干咳，尤其適合伴有胸痛的劇烈干咳（比如胸膜炎等），對痰多粘稠者不適用。本藥有片劑、緩釋片劑、糖漿劑及注射劑，酌情選用。尚有含有可待因的復方制劑，比如聯邦止咳露糖漿，聯邦小兒止咳露，可愈糖漿等，需注意濫用，因為有成癮性。
（3）福爾可定：又稱嗎啉嗎啡，本品與磷酸可待因相似，也有鎮痛、鎮靜作用，但成癮性較弱。禁用于痰多者。常用的比如復方福爾可定口服溶液等。
（4）右美沙芬：這是很常用的中樞鎮咳藥，作用強度與可待因相當或略強，治療劑量不抑制呼吸，無成癮性及耐藥性。用于干咳，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、哮喘、咽喉炎、肺結核等引起的咳嗽。市場上有片劑、分散片、膠囊劑、顆粒劑、糖漿劑等。很多復方感冒藥的鎮咳成分都是右美沙芬，比如白加黑、新康泰克、泰諾、夜百服嚀等，可見其應用之廣。
（5）噴托維林：本品對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，尚有輕度阿托品樣作用和局麻作用。鎮咳強度大約為可待因的1/3，無成癮性。主要用于上呼吸道感染引起的干咳及百咳等，值得指出的是：本藥對小兒療效優于成人。有片劑、滴丸、沖劑、糖漿劑等，其復方制劑包括噴托維林氯化銨糖漿、噴托維林愈創甘油醚片等。
此外，還有氯哌斯汀、左丙氧芬等，但用的相對較少。
二、外周性鎮咳藥
外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主要是抑制咳嗽反射中的感受器、傳入神經、傳出神經以及效應器中任何一環節（除了咳嗽中樞）。
（1）二氧丙嗪：本品不僅有較強的鎮咳作用（強于可待因），還有抗組胺、解除平滑肌痙攣、抗炎、局部麻醉等作用，主要用于慢性支氣管炎，鎮咳療效顯著。尚可用于過敏性哮喘、蕁麻疹、皮膚瘙癢等。無成癮性。常用的復方制劑有復方二氧丙嗪茶堿片。
（2）苯佐那酯：阻斷咳嗽反射的傳入沖動從而鎮咳，強度略低于可待因，但不抑制呼吸。可用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌所致刺激性干咳，也用于支氣管鏡、喉鏡等前預防咳嗽。常用糖衣丸和膠囊劑，由于本品同時具有較強局部麻醉作用，所以在服用該藥時不宜嚼碎，以免引起口腔麻木。
（3）那可丁：本品抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣，從而產生外周鎮咳作用，無成癮性，適用于陣發性咳嗽。有片劑、糖漿劑，但臨床常用其復方制劑，比如阿斯美膠囊（含有那可丁、甲氧那明、氨茶堿、氯苯那敏）。
（4）復方甘草片：含有阿片和甘草流浸膏，口服后部分殘留在咽喉黏膜上而減弱對咽黏膜的刺激，從而緩解咳嗽。值得指出的是，如果連續服用該藥可能出現輕度水腫。
三、雙重機制鎮咳藥
鎮咳、祛痰、平喘藥是呼吸科的常用藥物，熟悉并靈活使用各種鎮咳藥是每個呼吸科醫務人員必備技藝。值得注意的是，呼吸科很多哮喘患者可能有長期咳嗽，治療絕對不止是鎮咳治療，更重要的是切對點治療，充分評估是否已經控制了哮喘，如果沒有，則應按照哮喘治療的5級階梯治療圖來正規處理。鎮咳只是對癥，更重要的是要找到病因并給予充分治療。
（1）苯丙哌林：非成癮性鎮咳藥，兼具中樞性和外周性雙重機制。藥理研究結果證明，狗口服或靜脈注射本品2mg/kg可完全抑制多種刺激引起的咳嗽，強度為可待因2-4倍。本品不抑制呼吸，不引起便秘，無成癮性。適用于急性支氣管炎及各種原因所致干咳。有片劑、泡騰片、口服液、沖劑等。
（2）復方甲氧那明：膠囊內含鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏。可以減輕咽喉及支氣管炎癥等引起的咳嗽，緩解哮喘發作時的咳嗽，有利于排痰。有心臟疾患、高血壓或高齡者，青光眼、甲亢、排尿困難者及正在接受治療者服用需謹慎。可引起困倦，不要駕駛或操作機械。
鎮咳藥的使用原則
1、病因治療
咳嗽可由多種原因所致，用藥的關鍵在于病因治療。有些咳嗽是由支氣管哮喘引起的，平喘治療有效；有些是由食管反流引起的，應用胃動力藥和制酸藥有效。
2、對癥治療
病因治療不能即刻見效時，需要對癥治療。刺激性干咳為主的患者，宜選用苯丙哌林、噴托維林等。劇烈咳嗽患者應首選苯丙哌林，次選右美沙芬。白天咳嗽宜選用苯丙哌林，夜間咳嗽者宜選用右美沙芬。
3、聯合用藥
痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與祛痰藥合用，以利于痰液的排出和鎮咳效果。咳嗽伴有多痰者，應與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和鎮咳效果。
4、注意不良反應
右美沙芬可引起嗜睡，駕駛汽車或高空作業時不要使用，妊娠3個以內婦女及有精神病史者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者應慎用噴托維林。中樞性鎮咳藥只適用于劇烈的無痰干咳，老、孕婦、兒童都應避免服用。
