一、哪些情況可以辦理醫療費用零星報銷?
(一)辦理長期駐外登記備案手續后，在駐地醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用;
(二)辦理轉外就診登記備案手續后，在駐地醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用;
(三)因急癥在門診搶救后轉住院(或死亡)的，在門診發生的搶救醫療費用;
(四)因第三人侵權行為造成傷病，經法律文書證實應由本人承擔的醫療費用;
(五)新生兒出生90天內參保并繳費，出生以后發生的醫療費用。
二、如何辦理醫療費用零星報銷?
(1)辦理地點。符合零星報銷的參保居民可到戶籍或居住地的基層經辦機構辦理。
(2)辦理時需攜帶的材料。
參保人員申請零星報銷時，應提供有效身份證明(醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡)，醫院收費票據原件，并按申報費用類別提供以下材料：
(一)住院費用。住院費用清單、診斷證明或出院小結。(如申請住院期間外購藥品零星報銷，需提供住院醫囑單或外購藥處方原件、復印件)。
(二)門診費用。門診費用清單。
(三)急診、搶救費用。醫藥費明細清單、急診診斷證明(或急診病歷);搶救需提供門診搶救病歷、出院小結、死亡記錄及死亡證明。
(四)生育費用。醫療費明細清單、出院小結等。
(五)外傷(中毒)就醫的需提供交通事故認定書、法院判決書、調解協議書等責任認定證明材料。
(六)其他符合政策的申報材料。注意：以上報銷材料請自留復印件，辦理報銷前請開通本人南京市民卡銀行卡功能。如持省卡，在基層經辦機構辦理時提供本人開戶銀行及銀行卡號。
三、辦理條件
參加我市職工基本醫療保險的人員屬于下列情況之一，自費墊付的醫療費用如符合政策規定，可申請零星報銷：
(一)在異地發生的醫療費用。
(二)因突發急、危、重病搶救發生的醫療費用。
(三)因第三人侵權行為造成傷病，經法律文書證實應由參保人員本人承擔的醫療費用。
(四)經鑒定，不屬于工傷保險或生育保險基金支付范圍，屬于基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用。
(五)職工基本醫療保險參保人員欠費補繳或退休待批期間發生的醫療費用。
(六)發生的生育醫療費用。
(七)發生的其他符合零星報銷政策規定的醫療費用。
四
、經辦流程
申請人遞交申請材料→醫療保險經辦機構受理，審核申請材料→打印《南京市職工基本醫療保險零星報銷登記表》反饋申請人，完成報銷申請。
五
、辦理要點
1、異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作(學習)人員、異地轉診人員，臨時赴異地人員需按規定辦理異地就醫備案手續;
2、異地就醫人員已按規定辦理備案手續的，可在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。原則上，異地長期居住人員待遇不降低;異地轉診人員和異地急診搶救人員門診、住院的基金支付比例下降10個百分點;非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員，以及未辦理異地就醫備案手續的參保人員，門診、住院的基金支付比例下降20個百分點。免備案地區(徐州、成都)就醫待遇不降低。
3、參保人已享受其他統籌地區職工醫保、居民醫保、新農合醫療待遇的，將不再進行受理和補差報銷;已享受非政府辦社會保險待遇(商業保險、醫療互助等)的，按規定享受基本醫療保險待遇，但合計報銷金額不得超過醫療費用總額。
4、參保人員醫療費用票據遺失的，需到就診醫療機構復印票據存根聯或醫療機構開具具備財務票據基本要素(姓名、收費項目、規格型號、單位、數量、單價、金額、金額合計、就診時間等)的遺失證明，加蓋醫療機構財務(收費)公章，并附帶單位情況說明或個人承諾書(承諾票據原件未在任何形式保險機構、單位用于報銷或賠償);發票有修改的，需在修改處加蓋醫療機構財務(收費)公章。
5、由于第三人侵權行為造成傷病的，參保人員提供用人單位或個人出具的事情經過說明，相關部門認定材料(交管部門的交通事故責任認定書、公安部門出具的出警記錄及事故陳述、公安或司法部門出具的證明材料)，醫療費用可按其所承擔的責任比例進行報銷。如無相關部門認定材料，需填寫《南京市基本醫療保險外傷(中毒)原因承諾及申報表》由商業保險公司受理醫療費用報銷申請，經核查屬實的按相關規定辦理報銷。第三人100%責任的，醫療費用依法由第三人承擔，基本醫療保險不予報銷。由于第三人侵權行為造成傷病的，參保人員提供用人單位確認或個人出具的事情經過說明;相關部門認定材料(交管部門的交通事故責任認定書、公安部門出具的出警記錄及事故陳述、公安或司法部門出具的證明材料);身份證、社會保障卡的正反面復印件。經核查，參保人承擔部分責任的，醫療費用按其所承擔的責任比例進行報銷。第三人100%責任的，醫療費用依法由第三人負擔，基本醫療保險不予報銷。
六
、申請材料
申請零星報銷費時，應提供有效身份證明(醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡)，醫院收費票據原件，并按申報費用類別提供以下材料：
(一)住院費用。住院費用清單、診斷證明或出院小結。(如申請住院期間外購藥品零星報銷，需提供住院醫囑單或外購藥處方原件復印件)。
(二)門診費用。門診費用清單。
(三)急診、搶救費用。醫藥費明細清單、急診診斷證明(或病歷);搶救需提供門診搶救病歷、出院小結等相關證明材料。
(四)生育費用。醫療費明細清單、出院小結等。
(五)外傷(中毒)就醫的需提供交通事故認定書、法院判決書、調解協議書等責任認定證明材料。
(六)其他符合政策要求的申報材料。
溫馨提示：以上報銷材料請自留復印件，辦理報銷前請開通本人社會保障卡銀行金融功能。
七、辦理地點
市醫療保險經辦機構、江寧區、浦口區、六合區、溧水區、高淳區、江北新區醫療保險經辦機構。
八、受理時間
工作日均可受理。
參保人員報銷時按照以下標準享受待遇。
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